支原体是一类无细胞壁、多形态、种类较多，在自然界分布很广，也存在于人类、家禽、家畜等动物体内。肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，引起的肺炎占非细菌性肺炎的1/2左右，也可引起上呼吸道感染和慢性支气管肺炎等。支原体肺炎主要经飞沫通过呼吸道传播，大多发生在夏末秋初，但在一年中任何时间都可能发生。以5-19岁的青少年多见[1]。

儿童用药关系到每个家庭的幸福，此类特殊人群的用药安全问题一直是人们关注的焦点。根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，大环内酯类抗菌药物为儿童支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。其中，最常用的为阿奇霉素，阿奇霉素使用过程中需要注意以下六个要点[2-5]：

要点一：一天一次。也就是说用一次，管一天，这是因为阿奇霉素的终末清除半衰期为68小时，所以只需要一天一次用药即可。过量服用可导致恶心、腹泻和呕吐，严重者甚至昏迷。

要点二：能口服，不输液。世界卫生组织提倡“能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则。所以，对于儿童来说，口服才是首选给药方式。如果你的孩子只是轻症支原体肺炎，在家口服阿奇霉素即可。但是，若孩子被医生诊断为重症，或者需要住院进行治疗，可以在医院备案的超说明书用药情况下，使用注射用阿奇霉素进行治疗。

要点三：序贯治疗，平稳更换。从输液转换为口服的治疗方式称为序贯治疗，其目的是在确保治疗连续性和有效性同时，降低治疗过程中的风险。序贯治疗的时机通常是在孩子病情减轻、临床症状改善且口服用药可以耐受时，通常是在输注后2-3天，由医生全面评估后决定。

要点四：足疗程。

轻症支原体肺炎儿童：①每公斤体重10mg（单次剂量不超500mg），连续服用3天为一个疗程，必要时可延长5天为一个疗程。②第一天每公斤体重10mg(单次剂量不超500mg)，第二天至第五天每公斤体重5mg(单次剂量不超250mg)。

重症支原体肺炎儿童：每公斤体重10mg（单次剂量不超500mg），一天一次连用7天，先静脉输液，可根据具体情况由医生评估是否转为口服进行序贯治疗，疗程仍为7天，间隔3-4天后开始第2个疗程；总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程。

要点五：与含镁、铝的抗酸药物及复方甘草酸苷片避免连用。含镁、铝的抗酸药物可降低阿奇霉素口服制剂的吸收量，必须合用时，阿奇霉素口服制剂应与上述药物间隔1-4小时服药。鉴于复方甘草酸苷片可引起血钾降低、血压升高，阿奇霉素可致心律失常，阿奇霉素与复方甘草酸苷片联用可能造成致命的心率失常。

要点六：药品不良反应。阿奇霉素使用后主要有胃肠反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应，多可耐受，不必过于担心。但是若腹泻症状超过3天且腹泻次数较多持续不能缓解，应及时就医！

参考文献

[1]周长林.微生物学[M].北京：中国医药科技出版社，2015.

[2]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2014.

[3]陈新谦.新编药物学（第18版）[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[4]《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集 化学品与生物品卷 儿童版[M].北京：人民军医出版社，2013.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].国家卫健委官网.2023.

本期科普作者

贾雅莉 副主任药师

内分泌专业临床药师

中华医学会开封市临床药学专业委员会委员，河南省药学会药物警戒专业委员会委员；长期从事药品不良反应、化妆品不良反应监测工作，处方、医嘱点评等工作。