阜外华中心血管病医院  甘源  王爱凤  

一个寒冷的冬夜，小张因为突发的高烧和剧烈的头痛匆忙走进了药店，根据自己网上搜索的知识随便选购了几款解热镇痛药物，小张连续服用了几天，虽然烧退了，头也不痛了，但是却发现尿量开始减少，尿色变深。这是怎么回事呢？难道是药物引起了什么副作用？是的，他可能出现了“药物性肾损伤”—— 一个常被忽视但可能严重影响健康的问题。下面，让我们一起探索药物性肾损伤的奥秘，学会如何安全用药，保护自己宝贵的肾脏。

是药三分毒：药物与肾脏的微妙平衡

“是药三分毒”，这句古话揭示了药物的双刃剑特性。一方面，药物是治疗疾病、缓解症状的有力工具；另一方面，药物的不当使用可能带来副作用，包括对肾脏的损害。肾脏是我们体内重要的排泄器官，负责清除代谢产生的废物和毒素，同时也是许多药物的代谢和排泄场所。因此，肾脏的健康直接影响到药物治疗的效果与安全性。

一、引起药物性肾损伤的原因

药物性肾损伤，顾名思义，是由药物使用不当引起的肾脏功能障碍或结构损伤。引起肾损伤的药物很多，其原因复杂多样，包括：

1.药物本身的毒性：一些药物或其代谢产物具有直接的肾脏细胞毒性；

2.药物引发的过敏反应：某些药物可能激发免疫系统对肾脏的攻击；

3.药物相互作用：多种药物组合使用时，可能会增加肾脏负担，导致损伤；

4.患者个体差异：不同人群对药物的敏感性和代谢能力不同，可能影响肾脏的耐受性。

二、药物性肾损伤的常见症状

药物性肾损害的临床表现缺乏特异性，易被误诊及漏诊。当出现原因不明的肾损害时，应警惕发生药物性肾损害的可能。

三、哪些人群容易出现药物性肾损伤

1.既往存在慢性肾脏疾病或肾功能不全者；

2.肾脏血流灌注不足者。

3.高龄。高龄患者因肾脏功能生理性减退、肾脏储备功能下降，常合并多系统疾病，需要服用多种药物；同时由于高龄患者各种感觉神经功能减退，使其更容易出现药物性肾损害。

4.因为复杂或慢性疾病同时联用多种药物者。通常见于大手术、器官移植和危重症监护室的患者。

四、引起药物性肾损伤的常见药物

引起药物性肾损伤的药物较多，包括非甾体抗炎药、造影剂、抗微生物药、中草药、抗肿瘤药物等，具体情况如下：

1.非甾体抗炎药：即解热镇痛药，这类药物引起急性肾脏损伤的原因常见于急性间质性肾炎；长期大量使用则可引起慢性间质性肾炎或肾乳头坏死。

2.造影剂：各种增强CT/MRI以及造影检查需要使用造影剂，高渗性的造影剂尤其是含碘类造影剂应用后在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，可导致肾小管损害而发生急性肾衰竭。

3.抗微生物药：属于较常见的类型，头孢类、氨基糖苷类抗生素或反复多次使用利福平类药物等，均会引起肾脏的损害。

4.中草药：含马兜铃酸成分的中草药，如关木通、青木香以及广防己等均可造成肾脏损害。

5.其他药物：治疗肿瘤的新型靶向药物以及质子泵抑制剂等药物长时间大量使用以及也容易导致肾脏损害。

五、药物性肾损伤的预防

预防药物性肾损伤的关键在于合理用药和监测：

1.合理用药：遵医嘱用药，不随意更改药物剂量和用药频率；对可进行药物浓度监测的药物，应监测药物浓度并根据结果调整药物用量。

2.定期检查：定期进行肾功能检查，对自己的肾脏功能有正确的认识，并在就诊和购买药物时告诉医生和药师，协助他们决定药物的治疗方案。

3.避免相互作用：在使用多种药物时，注意咨询医师或药师，避免不良的药物相互作用。

4.保持良好的生活习惯，合理饮食，足量补水，减少肾脏负担。

肾脏是我们生命健康的守门人，24小时默默无闻地为我们排除体内毒素。在我们面临疾病时，药物治疗是我们摆脱疾病的重要手段，但不当的用药行为却可能让我们的守门人受到伤害。引言中的小张因为盲目地应用解热镇痛药物，导致急性间质性肾炎的发生，表现为尿色、尿量的改变；甚至在此基础上，可能因药物蓄积和肾脏缺血进一步造成肾衰竭的出现。即因此，安全用药，肾思而行，让我们共同呵护我们的肾脏，让健康的生活更加长久。

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